你確定我們看到的世界是一樣的嗎？
最新科技電視投影技術、電影拍攝手法或是VR電玩設備，
都是運用雙眼視覺的概念，將影像投射至視網膜，
經由視覺途徑傳遞至大腦。
但你真的看得到3D電影嗎？
更仔細的說，你看到的3D電影特效跟我看到的是一樣的嗎？
弱視的症狀及檢查
弱視病人大多本身不會發現異常，因為大腦會選擇抑制掉模糊的影像，只選擇使用好的眼睛，因此常常會錯失幼年時期的治療。其他常見症狀則為模糊感及深度感覺變差。
臨床檢查可發現
1.視力值下降
2.眼睛移動及準確性差
3.調節能力差
4.周邊視覺功能下降
5.空間知覺需提升
6.單眼抑制或部分視野抑制
7.偏心注視
8.立體感下降...等 (11.12)。
除了基本的視力值及眼睛結構檢查，透過驗光的美式二十一項檢查，可有效地將弱視患者的視覺功能分類檢查，包含視力值、眼睛移動能力、調節能力、聚合能力、精準度、反應力等，一直到雙眼的協調性，並且透過調整患者的用眼狀態使其訓練或是代償。
弱視治療與訓練
目前對於弱視的治療方式有三種：屈光矯正、遮蔽及視覺訓練。
1. 屈光矯正
治療弱視的第一步驟，可以透過受測者的陳述獲取清晰度視力 (subjective refraction) 的方式，確認眼鏡或隱形眼鏡的處方，並且這是決定弱視治療成功與否的關鍵因素。
於臨床中，眼科醫師可使用睫狀肌麻痹劑 (cycloplegics) (散瞳劑) 在口語表達不良或無法配合自覺式驗光的孩童中，取得屈光矯正處方的起始值，後續還需透過整體測量的反應，再次確認最終的矯正處方。
也可以透過驗光師使用檢影鏡 (retinoscopy) 確認屈光度數或屈光參差導致的弱視，而一般民眾可透過自覺式驗光完成。
若睫狀肌麻痹劑或檢影鏡的處方與最終處方差異大於等於100度時，代表有其他雙眼視覺的問題同時影響患者。這會加長治療的時間，並且有可能會需要多次更改鏡片處方，達到階梯式的鏡片治療成效。
於眼科醫師或驗光師的確認後，弱視的患者建議全天候配戴眼鏡進行治療。透過研究表示，僅配戴眼鏡矯正約可幫助27％的三至七歲屈光參差患者 (13)，以及同年齡的75%斜視或斜視導致弱視的患者，效果可提升超過兩行視力值 (14)，但如果配戴眼鏡後出現了治療的停滯期，此時需加入視覺功能評估從視覺訓練著手。
2. 遮蔽治療
遮蔽治療是透過強迫較弱的眼睛使用，使大腦的視覺皮質形成更強的視覺神經連結 (4)。
遮蔽的方式有四種：單眼遮蔽、散瞳劑、弱視抑制貼膜、隱形眼鏡。
單眼遮蔽及散瞳劑可達到完全遮蔽的效果，而弱視抑制貼膜與隱形眼鏡可達到部分遮蔽的效果。若不喜歡被人發現外觀的改變，可以透過弱視抑制貼膜或隱形眼鏡處理。
單眼遮蔽（直接遮蓋較好的眼睛）
配戴正確處方與直接遮蓋有相同的治療效果。直接遮蓋小朋友的眼睛有時會造成同儕之間的歧視或取笑，所以小朋友經常拿掉遮蓋物或透過未遮蔽的區域偷看，這時候的效果就會大大地減低。
為了避免拿掉與偷看的問題，有黏貼式的遮蓋貼直接貼在眼睛周邊，但有些小朋友的皮膚比較敏感，需注意可能導致過敏或不舒適，影響治療意願。
單眼遮蔽治療的研究報告顯示
每日六小時的遮蓋與使用散瞳劑能有一樣的效果(5)。
每日遮蓋兩小時與每日遮蓋六小時可達到一樣的效果(6)。
週末使用散瞳劑與每日使用散瞳劑可達到一樣的效果(7)。
弱視抑制貼膜與每日兩小時遮蓋可達到一樣的效果(8)。
七歲以下嚴重弱視的患者，每天進行六小時的遮蓋與整天遮蓋可獲得一樣的效果(9)。
七歲至十三歲中度至重度的弱視患者，即使之前有做過弱視治療，遮蓋也可以提升視力值(10)。
十三至十八歲的患者，只有在之前沒有弱視治療的個案中，遮蓋才能有效的提升視力值(10)。
散瞳劑
使用散瞳劑可讓小朋友於近距離的用眼過程中，強迫他使用較弱的那隻眼睛。
如果小朋友使用直接遮蓋的方法，會有偷看或一直拿掉的問題，可以透過眼科醫師使用散瞳劑的處方治療。因為當使用散瞳劑後，有完全遮蔽的效果。
散瞳劑可能會有刺痛感或畏光的問題，需經醫師評估後使用，並觀察小朋友是否可適應。
弱視抑制貼膜 (Bangerter foils)
將較好的眼睛透過貼膜降低視覺的訊號輸入，並確認遠方與近方的輸入品質與較弱的眼睛相同，但因為單眼的影像透過雙眼不同管道的輸入後，大腦會有融像提升視覺品質的效果，因此，可以刺激大腦視覺神經的連結。
小朋友的排斥性會較完全遮蓋低，但這也會有偷看與拿掉的問題存在，所以需要觀察小朋友接受的程度，將處方多次調整後完成訓練的效果。
隱形眼鏡
年輕的族群在兼顧美觀的前提之下，對於眼鏡是有一定的排斥性，因此可透過隱形眼鏡來完成屈光矯正，讓眼睛獲得清晰的視覺輸入，也可以透過隱形眼鏡讓好的眼睛達到部分遮蓋的效果。透過多次處方的更換，讓弱視於生活中慢慢的排除。
隱形眼鏡不單單只有屈光矯正的功效，更可以在屈光參差（Anisometropia）的小朋友上獲得很好的治療，因為屈光度數落差較大時，影像的成像大小會有落差，當雙眼落差五百度以上時，隱形眼鏡則是第一選擇，可以減少稜鏡的干擾、增加周邊視野、減少周邊影像形變...等。
先天性白內障的小朋友中，隱形眼鏡也是得考慮的選項之一，因為人工水晶體的置入，會考慮年紀的因素與眼球成長的速度，因此，在幼年時期需要給予清晰的視覺品質時，隱形眼鏡可以是置入人工水晶體前的選項之一，主要的原因是因為使用眼鏡會有百分之三十的影像大小差異。使用隱形眼鏡後可以縮小影像差距，剩下百分之十二的落差，這時就可以更容易使雙側眼睛獲得功能，並且排除弱視的可能。
3. 視覺訓練
訓練雙眼同時輸入訊號改善大腦的視覺障礙是弱視訓練的核心方法，也確定透過視覺訓練是可以有效地減少訓練時間 (2,15,16)，並起從視覺訓練的研究中發現，部分遮蔽的效果比全遮蔽的效果更好 (17)。
視覺訓練需依個案量身定制，因為在不同的患者中會發現有空間感下降、雙眼調節能力不等、周邊視覺功能視野狹窄、動眼能力下降...等不同因素而導致弱視的因素，通常需要對應美式二十一項的檢查數據，依照需要加強的部分提升功能使視覺輸入達到平衡。
視覺訓練會透過正負鏡片、稜鏡、濾光鏡、視覺訓練器材、電腦設備，近幾年更加入了ＶＲ或PAD設備來提升小朋友訓練的興趣，因為視覺訓練最大的困難就是小朋友的動機，如何使動機持續下去，跟弱視訓練的成效有著正相關。
弱視訓練中最重要的部分提升雙眼共視、擴大雙眼融像區域、增加雙眼融像範圍達成立體視力提升的效果，增加雙眼共視的方法之一可以訓練調節能力。
有研究發現，透過鏡片改變水晶體形狀比改變實際物體距離或改變注視位置來得有效; 擴大雙眼融像區域可透過濾片刺激單眼動態視野範圍及瞳孔大小獲得進步; 增加融像範圍可以使用稜鏡改變物體位置誘使眼睛轉動及注視。
訓練過程中依患者的狀況有所不同，總共花費數時週至數月不等。過程需透過專業視光師個人訓練計畫 (office-therapy) 及居家訓練 (home-therapy)。
結語
弱視是發育過程感覺訊號受到阻礙，且是雙眼的問題，若要根除弱視，一定要從雙眼著手。
八歲以前如果有發現弱視的情況，搭配積極的配鏡、遮蔽、視覺訓練，是可有效改善弱視狀況的。
建議家長們定時帶小朋友前往眼科及驗光所檢查，若真的發現小孩已有弱視的問題，也不需要太緊張，但記得一定要先完成配鏡，讓大腦能夠有清晰的影像輸入。
如果你是成年後才發現有弱視的問題，也是可以透過視覺訓練一一的將問題排除，因為在臨床中已有許多成年人透過訓練後達到治療的成效，也不用擔心跟朋友看3D電影後，大家討論剛剛的電影特效，你都沒辦法插上話題囉！
兒童治療的方式有很多種，包括屈光矯正（配鏡）、遮蔽（單眼遮蔽、散瞳劑、弱視抑制貼膜 、隱形眼鏡）及視覺訓練。建議及早發現及早治療，並且跟您眼科醫師及視光師好好討論，越早治療成功率越高！
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參考資料
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Repka MX, Cotter SA, Beck RW, et al; PEDIG. A randomized trial of atropine regimens for treatment of moderate amblyopia in children. Ophthalmology. 2004;111(11):2076-85.
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Holmes JM, Kraker RT, Beck RW, et al; PEDIG. A randomized trial of prescribed patching regimens for treatment of severe amblyopia in children. Ophthalmology. 2003;110(11):2075-87.
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Garzia RP. Efficacy of vision therapy in amblyopia: a literature review. Am J Optom Physiol Optics. 1987;64(6):399-404.
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