你確定我們看到的世界是一樣的嗎？
最新科技電視投影技術、電影拍攝手法或是VR電玩設備，
都是運用雙眼視覺的概念，將影像投射至視網膜，
經由視覺途徑傳遞至大腦。
但你真的看得到3D電影嗎？
更仔細的說，你看到的3D電影特效跟我看到的是一樣的嗎？
雙眼視覺
每個人都有一雙眼睛於我們頭部正前方，也是因為這雙美麗的眼睛，
讓我們獲得了其他物種沒有的能力，稱之為雙眼視覺。
電視投影技術、電影拍攝手法或是VR電玩設備，是運用雙眼視覺的概念，
將不同角度擷取的影像，投射至視網膜上轉換成電位輸入訊號，再經由視覺途徑傳遞至整個大腦解像。
大腦將不同部位的訊息進行視覺的分析、加工、處理，並透過中腦與其他感覺系統整合協調後，
讓我們更能感受到視聽影音的震撼。
若雙眼視覺在發育中受到阻礙，就會產生弱視的可能性。
什麼是弱視？
弱視其實是大腦的視覺障礙，早期認為弱視是單眼的疾病，而現在認為弱視其實是雙眼的問題 (1)，
透過靈長類的長期研究中發現，弱視是一種“感覺”發育障礙，
主要是因為雙眼視覺功能異常，而直接影響到初級視覺皮質的視覺通道與結構 (2)。
弱視的病人大多數不會發現異常，因為大腦會選擇抑制掉模糊的影像，只選擇使用好的眼睛，
所以常常會錯失幼年時期的治療時期。該怎麼提早發現異常呢？
💖（詳見陳韵臻醫師部落格：你家小朋友會常常心不在焉嗎？小心弱視找上門！）💖
眼科檢查中定義的弱視為：
單眼或雙眼的視力，在無其他器質性異常的狀況下，無論使用任何矯正方式，都無法矯正到同年齡小朋友的水準。
一般來說從視力值觀察：
三歲的小孩約0.5至0.6
四歲的小孩約0.6至0.7
五歲的小孩約0.7至0.8
六歲的小孩約0.8至0.9
六歲以上1.0為標準。
視光領域中定義的弱視為：
單眼或雙眼的視力，在無其他器質性異常的狀況下，無論使用任何矯正方式，都無法矯正到同年齡小朋友的水準。
一般來說從視力值觀察：
出生後一個月以下的小朋友0.025至0.1
出生後兩個月後0.13
出生後四個月後0.33
出生後六個月後可到達1.0（9,10)。
為何眼科與視光的視力值定義會有差異呢？最主要的因素是檢測工具的差異。
在嬰幼兒視力檢查時，因為小朋友上下、左右、前後的概念尚未學習完成的情況下，
視光的檢查中會依照年齡的不同，使用相對應年紀認知的工具，例如：
1.Large Kindergarten Vision Test Chart
2.HOTV Test、OKN
3.Symbol Chart
4.Grating Paddles
5.Broken Wheel Test...等，
所以在改變視標難易度、線條粗細、距離遠近時，
就可以於更年輕的時期，發現小朋友是否需要介入弱視訓練或治療。
臨床中在小朋友被定義為輕度弱視前，更需要被要注意到的症狀是：
1.眼動能力及注視的準確性差
2.調節能力不好
3.周邊視覺功能下降
4.空間知覺需提升
5.單眼抑制或部分視野抑制
6.偏心注視7.
立體感下降...等 (7,8)。
如果發現這些症狀時，要特別注意小朋友可能即將發生弱視的問題。
視覺功能跟弱視有關？
人能感覺到這個世界，是透過前庭覺、本體覺、觸覺三大基礎感覺系統，而視覺與前庭覺有著強烈的關係，
因此有研究提出，眼-前庭系統異常會影響到眼睛動眼的系統，並且影響視覺訊號的輸入，
也發現某些弱視的族群中會有暈眩的困擾 (4,5,6)。
在神經可塑性的理論支持下，成人弱視的族群中，也證實可透過視覺訓練能有效的成功排除弱視問題，
因此，也間接證明在黃金治療時期以後，若有強烈的需求及積極的訓練，是能重塑神經連結的 (3)。
在眼科及驗光所的檢查中，目前最常見的是以視力值為診斷的數據之一，
但其實在弱視的族群中，更深層的問題是視覺功能及視覺-運動功能的影響，
需透過美式二十一項、視知覺及視動能力評估，找到問題的根本來解決，
所以需要快速的排除弱視的問題。
相關文
參考資料
1.https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4123726/ Neuroimaging of amblyopia and binocular vision: a review
2.https://www.pnas.org/content/116/52/26217 Understanding the development of amblyopia using macaque monkey models
3.https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC39113/ Neural plasticity in adults with amblyopia.
4.Evaluation of vestibular and visual oculomotor function https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/7816451/
5.Schor, C. M. and C. Westall (1984). "Visual and vestibular sources of fixation instability in amblyopia." Invest Ophthalmol Vis Sci 25(6): 729-738
6.Westall, C. A. and C. M. Schor (1985). "Adaptation of the vestibulo-ocular reflex in amblyopia." Invest Ophthalmol Vis Sci 26(12): 1724-1730.
7.Flax N. Some thoughts on the clinical management of amblyopia. Am J Optom Physiol Opt. 1983;60(6):450-3.
8.Garzia RP. Efficacy of vision therapy in amblyopia: a literature review. Am J Optom Physiol Optics. 1987;64(6):399-404.
9.Courage, M. L.; Adams, R. J. (1990). "Visual acuity assessment from birth to three years using the acuity card procedure: Cross-sectional and longitudinal samples". Optometry and Vision Science. 67 (9): 713–718.
10.Sokol, S. (1978). "Measurement of infant visual acuity from pattern reversal evoked potentials". Vision Research. 18 (1): 33–39.
留言
張貼留言