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中華視覺障礙教育學會：

全人概念探討臺灣低視能門診專業合作（2016年第一篇）

全人概念探討臺灣低視能門診專業合作（2016年第二篇）

淺談視覺訓練調節異常＿三種訓練原理（第一篇）

淺談視覺訓練調節異常＿三種訓練原理（第二篇）

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淺談視覺訓練調節異常（第二篇）

作者陳韵臻醫師 / 曾開遠驗光師 / 蘇子茵職能治療師摘要雙眼視覺中，調節與聚散功能是連動關係，而調節功能異常又是雙眼視覺患者的大多數抱怨，佔比約 90%的患者皆有問題，因此解決調節功能異常就可以提升患者生活中的用眼舒適度與頭痛等等的不適。調節異常大致區分為四大類: 調節過度、調節不足、調節不支、調節萎縮，而雙眼視覺異常大致分為十五種基本類型，調節四種、非斜視型九種、動眼一種，分別可透過不同類型的視覺訓練解決其症狀與抱怨，檢測中需透過眼位測驗、調節聚散分支調節比例、正負融像範圍、調節測驗、調節靈敏度...等等，來判斷異常類型。對於低視能領域中的朋友，也與一般民眾相同皆有調節異常之現象，若能透過視覺訓練之功效，將低落的視覺品質與調節、融像範圍提升，就可幫助低視能患者擁有相對舒適的用眼需求。調節功能異常分類調節功能異常大致分類四大類 : 調節不足(Accommodative insufficiency) 調節不支(Ill- sustained accommodation) 調節過度(Accommodative excess) 調節不靈敏(Accommodative infacility) 調節過度(ICD-9-CM 367.33) 在完整且正確的屈光矯正之下，第三種調節異常類型-調節過度，在雙眼視覺檢查中經常伴隨其七種症狀第一項：如果有少量的聚合影響調節稜鏡量的現象，同時伴隨有過多的調節刺激幅度(May appear to be high if low AC/A)，一個屈光度數的改變，正常會有六個稜鏡量的聚合或是開散的改變，假設調節已經帶動聚合，就會產生少量的聚合稜鏡影響。第二項：較低的調節準確性 (low accuracy)，調節焦點會落在目標之前。第三項：低範圍的負度數刺激調節能力(Low negative relative accommodation)，放置負度數刺激水晶體變厚、睫狀肌放鬆、懸韌帶放鬆之能力差。第四項：單眼與雙眼正度數刺激晶體對焦能力差(flippers test)，將正鏡片放置眼睛前，誘發水晶體作動的反應差。第五項：在驗光的過程中，檢影鏡的數據或是自覺驗光的表現會不穩定。第六項：近距離測驗眼睛休息位置偏內斜眼位 (ESO Phoria)，可能遠距離測驗時也是。第

淺談視覺訓練調節異常＿三種訓練原理（第一篇）

作者陳韵臻醫師 / 曾開遠驗光師 / 蘇子茵職能治療師眼科醫師發現：七歲的小華，學校視力篩檢都正常，可是常常抱怨頭痛眼睛痠，尤其是在練習寫字時，這些狀況更加明顯，常常看到他皺著眉頭寫功課。爸媽一開始以為是孩子不適應學校的生活，想說一陣子應該就是適應了，但小華的抱怨越來越多，甚至會逃避閱讀或近距離的用眼活動。家長帶著小華前往眼科檢查後發現，視力檢查時0.9至1.0一直浮動，而且眼睛結構沒有異常，但在做單眼調節幅度（Amplitude of accommodation）、聚合近點 (Near point of Convergence, NPC) ，發現調節功能使用推進法測試時，數據低於一般同年齡小朋友的狀況，因此，轉至驗光所尋求驗光師的進一步做治療與訓練。家長表示小華除了容易混淆形近字之外，每次抄寫聯絡簿或是寫作業也都要花費很久的時間。醫師做了初步的篩檢，了解小朋友的視知覺狀況跟同年齡小孩相比較為低下，因此轉給職能治療師進一步評估。驗光師發現：小華轉診至驗光所時，在走到診療椅過程中，右邊的腳都會有內八的問題，而左邊卻沒有內外八的現象，並且發現小華的右邊手臂擺動手臂的動作較小，左邊卻有較大的擺盪幅度，在開始執行眼睛屈光檢查時，驗光師發現若放上完全矯正的度數時，小華只能看到0.7至0.8，並且會有抱怨時清楚時模糊的狀況，或是用瞇眼睛的行為讓自己可以看得更清楚，再經由插片式的檢查後，需要過度矯正一百度，小華就可以看到1.0，但常常會有扭動脖子、舒緩脖子肌肉的的行為。透過轉診單中得知，眼科醫師於檢查中有發現聚合近點和單眼調節幅度低於正常值，因此，驗光師使用了紅色濾光片加上聚合近點的檢查，發現小華的內聚能力不好，所以，再經由視覺功能分析（美式二十一項），確診是雙眼視覺障礙中的聚合不足伴隨著調節不足障礙，困擾著小華平常生活中的頭痛、眼睛酸或閱讀上的問題。小華在視覺訓練中特別加強了Minus Lens shift，刺激水晶體的彈性、Brock string push up ，誘導調節與聚合系統的協調性，以及Robbins rock刺激腦部解析影像時須配合距離及大小的改變，在經過兩個月的視覺訓練後

作者介紹＿曾開遠驗光師

專長：屈光矯正、雙眼視覺、視覺訓練💪 低視力、輔具評估、視覺復健🙆 近視控制、視覺發育、眼睛保健👊 學歷：私立輔仁大學體育系學士中山醫學大學視光學系學士中山醫學大學醫學研究所碩士經歷：臺北市歐寶視視光、視覺訓練中心驗光師雙眼視覺檢查、視覺訓練時段（每週六、日早上九點至下午五點採預約制度）臺灣低視能防盲學會第二屆常務理事臺北市驗光師公會第二屆理事苗栗縣戊類輔具評估師臺中市驗光師公會第二屆理事臺中市視障教育服務計畫功能性視覺評估手冊編輯委員臺中市北區、南區戊類輔具評估師中彰投職務再設計輔導委員高雄市視障巡迴講師證照：驗師字第002396號社家障字第1040710068號講字第148290號著作： 1. The effectiveness of refractive correction for low vision patients in Taiwan,   Cheng Ching-Ying, Tsai, Lung-Hui, Hsieh Hsi-Pao, Chen Po-Sen, Jou Chia-Lin and Tseng Kai-Yuan,  Journal of Pediatric Neurology and Medicine 2. Relationship between refractive correction, visual symptoms, and optical devices selection for low-vision patients in Taiwan,  Journal of Optometry 3. Association of gout medications and risk of Cataract: A population-based case-control study. Li YJ, Perng WT, Tseng KY, Wang YH, Wei JC., International Journal of Medicine. 4. Relative between Cognitions, Visual Functions and Visual Perception among Taiwan Mild Cognit

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